Trop rentable pour être prévenu: pourquoi les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité

Toutes les 40 secondes, un Américain fait une crise cardiaque. Pour ceux qui reçoivent des services d’urgence, la survie à la sortie de l’hôpital est de 10,4%. Parmi ces survivants, 8,4% quittent l’hôpital avec un bon état fonctionnel.

Les décès par maladie cardiovasculaire (MCV) sont en hausse aux États-Unis, contrairement à e la baisse observée dans d’autres pays industrialisés. Chaque minute, plus d’une personne meurt de maladies cardiovasculaires, la principale cause de décès chez les Américains. En 2016, les maladies cardiovasculaires ont fait 840678 morts, soit environ 1 décès sur 3. Les maladies cardiovasculaires coûtent plus de vies chaque année que toutes les formes de cancer et de maladies chroniques des voies respiratoires inférieures (les 2e et 3e maladies mortelles les plus courantes) combinées.

Près de la moitié (46%) des Américains adultes vivent avec une maladie cardiovasculaire selon les statistiques sur les maladies cardiovasculaires de l’American Heart Association –2019 Update. La facture de cet état de fait s’élève à environ 1 milliard de dollars par jour (351,2 milliards de dollars en 2014-2015).

Les maladies cardiovasculaires ne sont pas seulement la cause de décès la plus fréquente chez les hommes et les femmes américains, c’est l’une des maladies les plus évitables.

Des recherches incontestables ont montré qu’au moins 80% de toutes les maladies cardiovasculaires peuvent être évitées. Cela est possible parce que nous savons ce qui cause la maladie. Les principaux facteurs de risque modifiables (contrôlables) et leur prévalence (pourcentage de la population) aux États-Unis sont énumérés ci-dessous.

· Mauvaise alimentation et sédentarité ~ 80%

· Surpoids et obésité – 71,6%

· Privation de sommeil (& lt; 7 heures) – 35,2%

· Hypertension artérielle (& gt; 120/80) – 45,6%

· Taux de cholestérol élevé (LDL & gt; / = 130 mg / dl) – 28,5%

· Fumer – 15,5%

· Diabète ou prédiabète – 40%

Les études d’autopsie de jeunes adultes américains décédés à la suite d’accidents, d’homicides et de guerre ont montré que les premiers stades de la maladie cardiovasculaire sont courants dans ce groupe d’âge. Bien que les symptômes ne se manifestent pas encore, le processus qui évolue vers une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral est en cours.

Cela ne représente pas le vieillissement naturel. La CVD, autrefois inexistante dans une grande partie du monde, a migré des sociétés occidentalisées vers les pays en développement.

Le fait que CVD ait établi sa fondation à la fin du lycée n’a pas informé notre approche du traitement de la maladie.

On pourrait imaginer que les efforts pour éliminer les MCV seraient axés sur le niveau d’activité, le régime alimentaire et le tabagisme des enfants. Pourtant, relativement peu de financement soutient les interventions pour les comportements des enfants ou des adultes associés aux MCV. 90% des 3,3 billions de dollars de dépenses annuelles de santé du pays sont destinés au traitement des maladies chroniques et non à leur prévention. C’est-à-dire que nous ignorons largement les causes.

À l’âge adulte, lorsque la maladie cardiovasculaire s’est établie, une multitude de thérapies sont disponibles. Ces procédures et médicaments ont un coût. Chaque année, environ 1,2 million de stents sont placés avec un taux de mortalité de 1%. 500 000 pontages sont pratiqués annuellement avec un taux de mortalité de 3%. Chaque année, 27 000 personnes meurent des suites de ces deux procédures.

Les maladies cardiovasculaires sont également coûteuses à traiter. Ce qui suit fournit le volume annuel et les frais d’hospitalisation (2014) pour certaines procédures courantes.

Cathétérisme cardiaque – 1 016 000 – 57 494 $

Intervention coronarienne percutanée – 480 000 – 84 813 $

Stimulateur cardiaque – 351 000 – 83521 $

Défibrillateur Cardioverter implantable – 60 000 à 171 476 $

Contournement de l’artère coronaire – 500 000 – 168541 $

Transplantation cardiaque – 3 244 – 808 770 $

Cinq des huit médicaments les plus prescrits traitent les MCV. En 2016, cela comprenait les médicaments cardiaques suivants et leurs numéros de prescription.

Lisinopril (Zestril) – 110 611 324

Atorvastatine (Lipitor) – 96 942 508

Simvastatine (Zocor) – 65 144 488

Amlodipine (Norvasc) – 75 201 622

Métoprolol (Lopressor) – 74019645

Les ventes de Lipitor, un médicament destiné à réduire le cholestérol, ont culminé en 2006 à plus de 13,6 milliards de dollars. Le chiffre d’affaires total des médicaments cardiovasculaires de marque dépassait 40 milliards de dollars en 2017.

Aucune des interventions ci-dessus n’est curative.

Les comportements déterminent les facteurs de risque de MCV. En ce sens, la MCV est plus un problème culturel qu’un problème médical. La médecine dispose d’une trousse d’outils remarquablement limitée pour influencer le comportement, comme l’illustrent les chiffres de prévalence ci-dessus.

En tant que jeune médecin, je croyais que si le patient savait ce que je savais sur la prévention d’une maladie, il serait protégé. Mais nous ne sommes pas des animaux rationnels. Nous adoptons régulièrement des comportements loin de notre intérêt. La connaissance ne immunise pas.

Si la communauté médicale ne parvient pas à influencer le comportement, qui y excelle?

Madison Avenue. En fait, le secteur de la publicité a assez bien réussi à modifier les comportements associés aux CVD.

L’histoire suivante clarifie en quoi les maladies cardiovasculaires sont plus une affection culturelle que médicale.

À la fin des années 1970, R.J. Reynolds (RJR) perdait des parts de marché au profit de la société de tabac rivale Philip Morris. RJR s’est rendu compte que la croissance dépendait de la conquête du marché des jeunes. La désormais tristement célèbre campagne publicitaire de Joe Camel, lancée en 1988, mettait en vedette un chameau de dessin animé dromadaire pimpant. Les jeunes étaient la cible principale.

Une étude publiée en 1991 dans le Journal of the American Medical Association a démontré que les publicités de Joe Camel avaient plus de succès auprès des enfants que des adultes. 91,3% des enfants de 6 ans étaient capables de faire correspondre correctement Joe Camel avec une photo d’une cigarette, environ le même pourcentage que ceux qui étaient capables de faire correspondre Mickey Mouse avec le logo Disney Channel. .

Le chameau était destiné à être hyper-masculin. Son visage ressemble sans vergogne à un pénis et un scrotum. Les documents internes du RJR indiquent que le renforcement de la masculinité est important, en particulier chez les hommes moins éduqués et plus jeunes, nos principales cibles.

Cela a fonctionné. Lorsque la campagne publicitaire a commencé en 1988, Camel détenait 0,5% du marché des cigarettes des moins de 18 ans. En 1991, 32,8% des adolescents et adolescents fumeurs fumaient des chameaux. Les ventes des adolescents sont passées de 6 millions de dollars en 1988 à 476 millions de dollars en 1992.

Cela n’est pas passé inaperçu. En 1997, la Federal Trade Commission a accusé RJR d’avoir illégalement dirigé sa campagne publicitaire Joe Camel sur des mineurs. L’entreprise a réglé à l’amiable et a volontairement retiré Joe. Le règlement prévoyait l’interdiction d’utiliser des personnages de dessins animés dans les publicités sur les cigarettes.

De tels litiges ont ouvert la voie à l’accord-cadre de règlement (MSA) de 1998. Cet accord de groupe exonère l’industrie de toute responsabilité légale pour les dommages causés par l’usage du tabac. En échange, les compagnies de tabac ont accepté de verser des paiements annuels, à perpétuité, aux États pour financer des campagnes anti-tabac et des programmes de santé publique. L’industrie a garanti un minimum de 206 milliards de dollars au cours des 25 premières années. Le MSA reste le plus grand règlement de litige civil de l’histoire des États-Unis.

(Bien que l’obligation que les États utilisent ces fonds pour la prévention du tabagisme n’ait pas été explicitement énoncée dans l’accord, il était présumé qu’ils le feraient. Cela ne s’est pas produit.)

Comme condition de l’accord, les compagnies de tabac ont accepté de fournir un accès permanent aux documents internes de l’entreprise. Ces documents ont été rassemblés dans les documents de l’industrie du tabac de vérité à l’UCSF.

Les chercheurs ont récemment publié les résultats de ces archives qui détaillent l’adaptation des fabricants de cigarettes au mouvement anti-tabac croissant. Une correspondance interne révèle comment les dirigeants du secteur du tabac, qui n’ont pas le droit de cibler les enfants pour la vente de cigarettes, ont concentré leur force marketing sur les enfants pour vendre des boissons sucrées.

Leur expérience dans les saveurs testées par les enfants, les personnages de dessins animés et le butin de marque les a bien servis.

Hawaiian Punch avait été vendu comme mélangeur de cocktails jusqu’à son achat par RJR en 1963. La boisson pour enfants rebaptisée était passée de deux à seize saveurs adaptées aux enfants. Ils ont été promus par Punchy, un boxeur musclé cool, et le slogan, “COMMENT ABOUT UN NICE HAWAIIAN PUNCH?”

Punchy était omniprésent dans l’espace jeunesse. Des publicités télévisées, des bandes dessinées de journaux, des montres-bracelets et des gobelets portaient tous son message. L’additif à la vitamine C a été mis en évidence dans le but de suggérer que le punch hawaïen était un choix sain. L’ingrédient central, 14 grammes de sucre par portion, n’a pas été mentionné.

Dans un brillant mouvement de reconditionnement, RJR a remplacé le monstre de 46 onces, ouvre-boîte requis, des boîtes par des boîtes pop-top de huit onces pour adultes en option. Cela a été perfectionné dans la boîte à jus avec de la paille.

Comme la campagne Joe Camel, cela a fonctionné. Les revenus de Hawaiian Punch ont atteint 200 millions de dollars dans les années 1980.

Pour ne pas être en reste par leur rival, Philip Morris a lancé une campagne similaire avec Kool-Aid, qu’ils possédaient depuis l’acquisition de General Foods. Des documents de l’industrie datant de 1987 citent un dirigeant disant: «Nous avons décidé de concentrer notre marketing sur les enfants, là où nous savons que notre force est la plus grande. Cette année, Kool-Aid sera la marque pour enfants la plus promue en Amérique. “

Si vous pensez que Kool-Aid appartient au passé, vous vous trompez. En 2013, un nouveau Kool-Aid Man a remplacé le pichet en verre anthropomorphisé par un visage. Le nouveau personnage interactif généré par CGI a désormais sa propre page Facebook. La boisson sucrée a fêté ses 90 ans en 2017 et va bon train. 563 millions de gallons de Kool-Aid sont consommés chaque année.

L’écoute de la télévision chez les enfants prédit l’obésité. Cela reste vrai même lorsque les niveaux d’activité physique sont pris en compte. Un essai randomisé des effets de la réduction de la télévision et de l’utilisation de l’ordinateur sur l’indice de masse corporelle chez les jeunes enfants. Les chercheurs ont découvert que l’exposition à la publicité sur les aliments malsains entraîne une augmentation significative de la consommation d’aliments riches en énergie et pauvres en nutriments.

Le pourcentage d’enfants et d’adolescents souffrant d’obésité a plus que triplé depuis les années 1970. Plus d’un enfant sur 5 est obèse. Les conséquences de l’obésité infantile comprennent un large éventail de troubles allant de la puberté précoce et des premières règles au diabète de type 2, aux maladies cardiovasculaires et à plusieurs cancers. La plupart des enfants obèses deviennent des adultes obèses.

Plus d’un adulte sur 3 est obèse. Il s’agit de la deuxième cause de décès prématuré évitable aux États-Unis après le tabagisme. Malgré les promesses d’autorégulation, l’industrie des aliments et des boissons continue de faire la publicité de produits malsains riches en sucre et en matières grasses auprès des enfants.

https://pediatrics.aappublications.org/content/118/6/2563

À la télévision, sur les quelque 40 000 publicités que les jeunes voient par an, la moitié concernent la nourriture, en particulier les céréales sucrées et les collations riches en calories. Les aliments sains sont annoncés moins de 3% du temps. Les entreprises de restauration rapide utilisent des liens jouets avec les principaux films pour enfants pour capturer le marché des jeunes. Près de 20% des publicités de restauration rapide mentionnent désormais une prime de jouet dans leurs publicités. De nombreuses études démontrent que les enfants demandent plus de malbouffe (aliments à haute densité calorique mais très faible densité nutritionnelle) après avoir visionné des publicités. Une étude a montré que la quantité de télévision regardée par semaine était corrélée aux demandes d’aliments spécifiques et à l’apport calorique. D’autre part, les publicités pour des aliments sains favorisent une alimentation saine chez les enfants dès l’âge de 3 à 6 ans.

Les crises de maladies chroniques font désormais la une des journaux. Les taux d’obésité, de diabète, d’hypertension et de dépression sont signalés. Mais les histoires abordent rarement la cause.

Le système de santé actuel fait partie du problème. C’est un système de soins de santé. Cela ne favorise pas la santé. Il traite les maladies et ignore largement les causes profondes.

La cuve débordante de maladies chroniques n’a pas besoin d’une meilleure serpillière de pilules et de procédures. Il lui faut un moyen de fermer le robinet des entreprises à but lucratif, quelles que soient les conséquences, qui incitent les enfants à consommer des produits qui en font des clients malades mais fidèles.