Previsões e papel das intervenções para surto de COVID-19 na Índia

Crise de vírus na Índia (COV-IND)

Este artigo é o primeiro de uma série de três partes sobre o novo surto do vírus corona na Índia. Você pode ler a <✓ segunda parte (estudo de bloqueio) aqui . Você pode ler a terceira e última parte (desbloquear o bloqueio) aqui. Você também pode acessar uma <✓ pré-impressão relacionada aqui . Todas as fontes de dados, códigos e gráficos interativos estão disponíveis em covind19.org.

O seguinte resumo foi preparado pelo COV-IND-19 Study Group, um grupo interdisciplinar de acadêmicos e cientistas de dados (autores no final). Um relatório detalhado pode ser baixado aqui (link de download direto, verifique a pasta de downloads). (As atualizações do artigo estão listadas no final).

P nossos meses desde o primeiro caso de COVID-19 em Wuhan, China, o vírus SARS-CoV-2 engolfou o mundo e COVID-19 foi declarado uma pandemia global. O número de casos confirmados em todo o mundo é de incríveis 303.594 (a partir das 18:00 EST, 21 de março de 2020, rastreador do Microsoft bing coronavirus). Destes, apenas 315 casos confirmados são da Índia ( Figura 1 ), a maior democracia do mundo com uma população de 1,34 bilhão (compare a China com 1,39 bilhão e os EUA com 325,7 milhões).

A Índia está sendo vigilante e sábia ao instituir as intervenções certas de saúde pública na hora certa, incluindo selar as fronteiras com proibição de viagens / cancelamento de quase todos os vistos, fechamento de escolas e faculdades em certos estados e acompanhamento diligente com inspeção comunitária de suspeitos / casos expostos com relação à adesão às recomendações de quarentena (consulte a Tabela 1 para obter detalhes).

Embora a Índia pareça ter se saído bem no controle do número de casos confirmados em comparação com outros países na fase inicial da pandemia ( Figura 2 ), há um componente crítico ausente ou desconhecido neste avaliação: “ O número de casos realmente afetados ,” que depende da extensão do teste, a precisão dos resultados do teste e, em particular, a frequência e a escala do teste de casos assintomáticos que podem ter sido exposto. A frequência dos testes tem sido muito baixa na Índia – apenas 11.500 indivíduos foram testados até 18 de março. Quando não há vacina ou medicamento aprovado para o tratamento de COVID-19, entrar na fase 2 ou na fase 3 de escalonamento terá consequências devastadoras no já sobrecarregado sistema de saúde da Índia. Como visto em outros países como os EUA ou Itália, COVID-19 entra gradualmente e depois explode repentinamente.

O Grupo de estudo COV-IND-19 adota uma abordagem baseada em dados para explorar três questões importantes e extremamente urgentes:

Construímos um modelo preditivo para contagens de casos na Índia e fornecemos projeções ao longo de um horizonte de tempo sob hipotéticas intervenções de saúde pública de intensidades variáveis. Fornecemos um resumo de nossas descobertas e recomendações (leitores interessados ​​podem dar uma olhada em nosso relatório detalhado [link de download direto, verificar pasta de downloads]). Concluímos que é altamente apropriado adotar medidas draconianas para a maior democracia do mundo, agindo precocemente, antes que o crescimento das infecções por COVID-19 na Índia comece a se acelerar. Fornecemos uma avaliação das implicações econômicas, sociais e de saúde para tais intervenções na Índia. Concluímos que até adquirirmos imunidade biológica de rebanho de COVID-19, há necessidade de imunidade social e econômica: não apenas cobertura para testes e tratamento de COVID-19 para todos na Índia, mas subsídios e incentivos para o público comum sobreviver ao consequências das intervenções graves necessárias para impedir que o vírus crie uma catástrofe na Índia.

1. Quantos casos COVID-19 podemos esperar na Índia nas próximas semanas?

Analisamos os dados atuais da Índia com ferramentas epidemiológicas padrão de modelagem de transmissão de doenças e estimativa do número teórico de infectados em um determinado momento [Wang et al. 2020], e projeções comparadas para a Índia contra os EUA e Itália. Usamos dados diários atuais (até 16 de março) do Painel Visual do Novel Coronavirus 2019 operado pelo Centro de Ciência e Engenharia de Sistemas da Universidade Johns Hopkins (JHU CSSE) [Dong et al. 2020]. Na ausência de qualquer intervenção, a Índia pode esperar um crescimento exponencial de casos COVID-19 dentro de algumas semanas ( Figura 3 ). O número cumulativo previsto de casos na Índia em 31 de março é 379, em 15 de abril é 4836 e em 15 de maio é 58643. Nossas estimativas atuais são, na melhor das hipóteses, subestimativas para a Índia com base nos dados da fase inicial, dadas a baixa frequência e escala dos testes na Índia. O limite superior de credibilidade para estes correspondentes a essas estimativas de contagem de casos são 2507, 28925 e aproximadamente 915 mil , respectivamente. A taxa de crescimento dos casos de COVID-19 na Índia até 19 de março parece seguir o padrão dos Estados Unidos com uma defasagem de cerca de 13 dias, assim como os números dos Estados Unidos foram semelhantes aos da Itália por 11 dias nos estágios iniciais da pandemia. Uma taxa mais lenta de crescimento é prevista na Índia por nosso modelo com base nos dados atuais quando comparado à Itália e aos EUA, principalmente devido ao pequeno número de casos confirmados (provavelmente devido à baixa frequência de testes) e à grande população indiana. No entanto, a disponibilidade de testes e a transmissão da comunidade podem levar a um pico em um único dia e isso mudará a curva de projeção significativamente e a Índia pode definitivamente começar a se parecer com os EUA ou a Itália em termos de contagem de casos.

2. Quem são os mais vulneráveis ​​à infecção por COVID-19 e por que isso é crítico para a Índia?

Foi identificado que populações vulneráveis ​​específicas correm maior risco de gravidade e fatalidade devido à infecção por COVID-19: idosos e pessoas com condições médicas pré-existentes (por exemplo, pressão alta, doenças cardíacas, doenças pulmonares, câncer, diabetes , pessoas imunocomprometidas) [OMS; CDC]. A Tabela 2 fornece uma descrição do número aproximado de indivíduos nessas categorias de alto risco na Índia. Com o aumento previsto no número de casos, será impossível para os profissionais de saúde dar suporte ao grande volume de casos. A Índia tem o sistema de saúde mais sobrecarregado, onde é difícil prestar atendimento em tempos de volume de pacientes “normal”. O número de leitos hospitalares por 1000 pessoas na Índia é de apenas 0,7, em comparação com 6,5 na França, 11,5 na Coreia do Sul, 4,2 na China, 3,4 na Itália, 2,9 no Reino Unido, 2,8 nos EUA e 1,5 no Irã [Banco Mundial ] Além da população frágil caracterizada por indicadores econômicos e de saúde, devemos lembrar que os trabalhadores da saúde e da linha de frente estão entre os mais vulneráveis ​​[Wang et al. 2020].

3. Intervenções como proibição de viagens e distanciamento social ajudam a deter o crescimento exponencial projetado de COVID-19 na Índia?

Sim! Analisamos de perto o que pode acontecer nas próximas semanas e meses, com base no que vimos em outros países e um modelo epidemiológico que tem sido empregado com proveito para avaliar o efeito das intervenções na província de Hubei [Wang et al. 2020]. Descobrimos que, sem forçar qualquer intervenção, as contagens previstas irão exceder a capacidade estimada de leitos hospitalares na Índia, que é de 70 por 100.000 indianos ( Figura 4 ). Deve-se notar que 70 leitos hospitalares por 100.000 pessoas é o limite superior da capacidade de tratamento. Dada uma taxa de ocupação média de 75%, apenas um quarto deles estão disponíveis [Sindhu et al. 2019]. Além disso, os pacientes com COVID-19 em estado crítico (cerca de 5–10% dos infectados) precisarão de leitos de UTI, que constituem entre 5 e 10% da capacidade de leitos em hospitais indianos [Yeolekar & amp; Mehta 2008] com taxas de ocupação muito altas. O número previsto de casos até 15 de maio será de 161 por 100.000 (ou seja, 2,2 milhões de casos em todo o país) sem qualquer intervenção e reduzirá drasticamente para 1 por 100.000 (ou seja, 13.800 casos em todo o país) com a forma mais grave de intervenção. Aqui, em vez de ajustar as contagens de casos para a população total da Índia (como na Figura 3 ), o que talvez esteja levando à subestimação das contagens de casos na Figura 3 , nós ajustamos nossas estimativas usando a população total das principais cidades dos estados indianos ou territórios da união que são atualmente hotspots COVID-19 (ou seja, Kochi, Mumbai, Pune e Bengaluru). Esta análise mostra o impacto e a necessidade de intervenções, e todas as pessoas na Índia, independentemente de sua vulnerabilidade ao COVID-19, devem adotar as diretrizes de saúde pública emitidas pelo Ministério da Saúde e Bem-Estar Familiar da Índia.

4. Podemos contar com as temperaturas do verão para impedir o surto de COVID-19 na Índia?

Provavelmente não! Não encontramos evidências estatísticas suficientes nos dados atuais de contagem de casos COVID-19 em todo o mundo para apoiar essa percepção do público em geral da Índia. Embora as correlações entre a temperatura média e a contagem de casos em todo o mundo fossem negativas, não encontramos resultados estatisticamente significativos. Gráficos espaciais para as temperaturas médias mensais acompanhadas pela incidência mensal total em todos os países de janeiro a março indicam um aumento gradual no número de incidências na Índia a partir de janeiro a março ( Figura 5 ). Embora as temperaturas na Índia sejam muito altas durante os meses de março em diante, não podemos contar com a prevenção hipotética (com evidências inconclusivas) regida por fatores meteorológicos e precisa de ações de saúde pública, independentemente do clima.

5. Qual será o impacto de longo prazo de intervenções como proibições de viagens e distanciamento social na Índia?

Embora os cálculos epidemiológicos e matemáticos sejam um caso convincente para a aplicação de intervenções severas, eles têm um preço tremendo para a saúde social e econômica. As perdas econômicas podem se espalhar de setores afetados diretamente (como hotelaria e transporte) para outros (como varejo online e vestuário) por meio de um processo de contágio não muito diferente do próprio vírus. Pode durar meses ou até anos depois que as restrições à mobilidade social forem suspensas, porque os danos do fechamento e dispensa de empresas costumam ser irreversíveis.

6. O que o governo da Índia pode fazer AGORA?

A gestão desta crise do COVID-19 requer uma forte parceria do governo, da comunidade científica, dos prestadores de cuidados de saúde e de todos os cidadãos da Índia (e de todos os cidadãos globais). A seguir estão algumas recomendações, algumas das quais são baseadas no que tem sido eficaz em outros países:

7. O que o povo da Índia pode fazer AGORA?

Nas palavras do Diretor-Geral da OMS, “os dias, semanas e meses que se seguem serão um teste de nossa determinação, um teste de nossa confiança na ciência e um teste de solidariedade”. Não seria sensato ser complacente com base nas contagens de casos atuais na Índia. O que aconteceu nos últimos quatro meses no mundo foi um fracasso completo de nossa imaginação coletiva da sociedade. Neste momento de pausa, reflexão e descrença, o mundo está aprendendo sobre a diferença entre crescimento exponencial e linear.

O Grupo de estudo COV-IND-19 é composto pelos seguintes estudiosos e cientistas de dados:

Entre em contato com Bhramar Mukherjee (bhramar@umich.edu) com perguntas e perguntas

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