Perder peso e mantê-lo afastado: um programa online com acompanhamento adicional ajuda a manter a perda de peso em um ano?

Por Manijeh “Mani” Berenji

De 1999–2000 a 2017–2018 nos EUA, a prevalência de obesidade ajustada por idade (índice de massa corporal ou IMC & gt; 30) aumentou de 30,5% para 42,4%, com a prevalência de obesidade grave (IMC & gt; 40) aumentou de 4,7% para 9,2% (1). À medida que aumenta o número de americanos obesos, aumenta o potencial para complicações médicas graves, como doença coronariana e doença renal em estágio terminal, especialmente em mulheres e pessoas de cor (2,3). Em última análise, a redução de peso pode ajudar a mitigar e potencialmente reverter algumas dessas condições crônicas. Uma pequena perda de peso (até 5% do peso corporal) tem grandes implicações na saúde. As diretrizes clínicas atuais de várias organizações profissionais (incluindo a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos, a Academia Americana de Prática Familiar e o Colégio Americano de Medicina Preventiva) recomendaram intervenções no estilo de vida e aconselhamento com obesidade em um esforço para incentivar a perda de peso. Embora muitos médicos de atenção primária estejam investidos neste esforço, devido ao tempo limitado, treinamento e reembolso, são incapazes de alocar os recursos necessários para fazer esses pacientes perder peso e mantê-lo (4,5).

A gestão da saúde da população tem sido uma abordagem usada nos últimos 20 anos. Envolve ter um técnico de saúde ou outra pessoa não clínica trabalhando individualmente com o indivíduo ou em grupo com indivíduos com condições crônicas, como obesidade (6,7). Muitos estudos demonstraram que os programas de perda de peso online também podem ajudar as pessoas a perder peso, mas há grande variabilidade na qualidade desses estudos e nas metodologias utilizadas (8–10). Além disso, nenhum desses programas foi consistentemente incorporado nos ambientes de atenção primária como ofertas de serviço para pacientes obesos, muito menos juntos (11).

A fim de comparar a eficácia de um programa de controle de peso online e o controle da saúde da população e o impacto na perda de peso após 12 meses, Baer e associados desenvolveram e conduziram um ensaio clínico randomizado. Havia três braços do ensaio: (i) aqueles indivíduos que receberam o cuidado padrão usual, (ii) aqueles indivíduos que receberam apenas a programação de perda de peso online e (iiI) aqueles indivíduos que receberam a programação de perda de peso online com gerenciamento de saúde populacional . O estudo foi conduzido no Centro de Excelência de Atenção Primária do Hospital Brigham and Women, um grupo de 15 clínicas de atenção primária com aproximadamente 170 médicos de atenção primária. As 24 clínicas foram agrupadas em 3 estratos: clínicas baseadas em hospitais, clínicas baseadas na comunidade e centros de saúde comunitários. Usando um algoritmo de computador, as 24 clínicas de atenção primária foram randomizadas para tratamento padrão usual, apenas o programa online ou a intervenção combinada. Os pacientes elegíveis tinham idades entre 20 e 70 anos com cuidados contínuos na prática de cuidados primários (conforme determinado pelo status da consulta de acompanhamento), um IMC entre 27 e menos de 40 e um diagnóstico de hipertensão ou diabetes tipo 2. Os pacientes elegíveis também tinham que falar inglês ou espanhol, ter acesso à internet e estar motivados para perder peso. Os autores do estudo excluíram pacientes que haviam se submetido ou planejado se submeter à cirurgia bariátrica, tiveram perda de peso de 5% ou mais do peso corporal nos últimos 6 meses, estavam tomando medicamentos para perda de peso ou tinham contra-indicações para perda de peso. Cada paciente foi designado a 1 dos 3 grupos com base em sua clínica de cuidados primários.

De um total de 26.393 pacientes potencialmente elegíveis, 840 foram inscritos de 19 de julho de 2016 a 10 de agosto de 2017. Havia 732 participantes (87,1%) com peso registrado em 12 meses (± 90 dias). Houve uma diferença significativa na mudança de peso em 12 meses por grupo com uma mudança de peso média de -1,2 kg no grupo de tratamento padrão usual, -1,9 kg no grupo apenas com programa online e -3,1 kg no grupo de intervenção combinada. Houve também uma diferença significativa na variação percentual de peso em 12 meses por grupo com variação média de peso de -1,4% no grupo de cuidados habituais, -1,9% no grupo apenas com programa online e -3,0% no grupo de intervenção combinada. De acordo com os autores do estudo, este é o primeiro estudo a demonstrar que um programa online pode ser integrado ao suporte existente de gestão de saúde da população fornecido por equipe não clínica sem qualquer treinamento especializado em nutrição ou aconselhamento de peso e ser implementado na atenção primária de rotina.

Referências:

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. “Prevalence of Obesity and Severe Obesity Between Adults: United States, 2017–2018.” Disponível em: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db360-h.pdf. Acessado em 8 de novembro de 2020.

2. Li TY, Rana JS, Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Obesidade em comparação com a atividade física na previsão do risco de doença cardíaca coronária em mulheres. Circulação 113 (4): 499–506. 2006.

3. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Índice de massa corporal e risco de doença renal em estágio terminal. Ann Intern Med 144 (1): 21–8. 2006.

4. Ma J, Xiao L, Stafford RS. Obesidade em adultos e qualidade de atendimento em consultório nos Estados Unidos. Obesidade (Silver Spring) . 2009; 17 (5): 1077–1085.

5. McAlpine DD, Wilson AR. Tendências no aconselhamento relacionado à obesidade na atenção primária: 1995–2004. Med Care . 2007; 45 (4): 322-329.

6. Chen EH, Bodenheimer T. Melhorando a saúde da população por meio do gerenciamento de painel baseado em equipe: comentário sobre “Lembretes de prontuários eletrônicos e gerenciamento de painel para melhorar a atenção primária a pacientes idosos”. Arch Intern Med . 2011; 171 (17): 1558–1559.

7. Neuwirth EE, Schmittdiel JA, Tallman K, Bellows J. Compreendendo a gestão do painel: um estudo comparativo de uma abordagem emergente de atendimento à população. Perm J . 2007; 11 (3): 12–20.

8. Beleigoli AM, Andrade AQ, Cançado AG, Paulo MN, Diniz MFH, Ribeiro AL. Intervenções de saúde digital baseadas na web para perda de peso e mudanças nos hábitos de vida em adultos com sobrepeso e obesos: revisão sistemática e meta-análise. J Med Internet Res . 2019; 21 (1): e298.

9. Neve M, Morgan PJ, Jones PR, Collins CE. Eficácia das intervenções baseadas na web para alcançar a perda de peso e manutenção da perda de peso em adultos com sobrepeso e obesos: uma revisão sistemática com meta-análise. Obes Rev . 2010; 11 (4): 306–321.

10. Sorgente A, Pietrabissa G, Manzoni GM, et al. Intervenções baseadas na web para perda ou manutenção da perda de peso em pessoas com sobrepeso e obesas: uma revisão sistemática de revisões sistemáticas. J Med Internet Res . 2017; 19 (6): e229.

11. Baer HJ, Rozenblum R., De La Cruz BA, et al. Efeito de um programa de controle de peso online integrado ao controle de saúde da população na mudança de peso: um ensaio clínico randomizado. JAMA. 2020; 324 (17): 1737–1746.