Coxsackie Virus: The Hand, Foot, Mouth Disease (HFMD) | Juniper-uitgevers

Geschreven door: Tahmina Afrose

Artikel herzien

Coxsackie Virus: The Hand, Foot, Mouth Disease (HFMD)

* Tahmina Afrose

Afdeling Community Medicine, AIMST University, Maleisië

Inzending: 27 maart 2017; Gepubliceerd: 13 april 2017

* Corresponderende auteur: Tahmina Afrose, Department of Community Medicine, Faculty of Medicine, AIMST University, Kedah, Malaysia, Email: drafrosekeya@gmail.com

Hoe dit artikel te citeren: Tahmina A. MenObamacare and the Legacy of Population Health Improvement. JOJ Pub Health. 2017; 1 (4): 555566. DOI: 10.19080 / JOJPH.2017.01.555566

Ga naar

Samenvatting

Coxsackie-virus is een RNA-virus, behoort tot de familie van Picornaviridae en het genus enterovirus. De virussen worden voornamelijk overgedragen via de fecaal-orale route en de respiratoire druppeltjes. Coxsackie-virussen zijn van twee typen virussen van groep A en groep B [1]. Groep A coxsackie-virussen worden in verband gebracht met infectie van de huid en slijmvliezen, acute hemorragische conjunctivitis en de hand-, voet- en mondziekte (HFM) [2]. Groep B is verantwoordelijk voor de infectie van het hart, pleura, pancreas en leveromhulsel pleurodynie, myocarditis, pericarditis en hepatitis dienovereenkomstig [3]. Beide typen virussen hebben de symptomen van koorts, huiduitslag en aandoeningen van de bovenste luchtwegen. Coxsackie-virussen zijn een van de belangrijkste oorzaken van aseptische meningitis. Coxsackie-virussen behoren tot de belangrijkste oorzaken van aseptische meningitis. Recente studies hebben het significante verband aangetoond tussen de insuline-afhankelijke diabetes (IDDM), de type B Coxsackie-virusinfectie [4]. Coxsackie-virusinfecties worden wereldwijd verspreid. De infectie komt voor in alle leeftijdsgroepen, maar jonge kinderen, zuigelingen en groepen met een verzwakt immuunsysteem lopen een hoog risico op de complicaties.

De meeste Coxsackie-virusinfecties zijn mild en beperken zichzelf. De patiënt kan verkoudheid, keelpijn en karakteristieke uitslag op de handpalmen, voetzolen, in de mond, tong, tandvlees en wang krijgen, bekend als hand-mond-mondziekte (HFMD), vaker voor bij kinderen jonger dan 10 jaar [ 5]. De diagnose van coxsackie-virusinfectie is typisch klinisch. Gewoonlijk is er geen behandeling nodig voor een milde infectie vanwege het vermogen van het immuunsysteem van het lichaam om de virussen te vernietigen. De behandeling van patiënten met ernstige tekenen en symptomen is ondersteunend [6]. Handhygiëne, Milieuhygiëne en bewustmaking van het publiek zijn de belangrijkste stappen voor de preventie en bestrijding van deze virale infectie. Er wordt verder gezocht naar een vaccin tegen Coxsackie-virusinfectie.

Trefwoorden: Coxsackievirus; HMFD; Herpangina; Acute hemorragische conjunctivitis; Aseptische meningitis; Myopericarditis

Ga naar

Inleiding

Coxsackie-virussen behoren tot de familie van Picornaviridae en het geslacht van Enterovirus. Enterovirussen zijn de meest voorkomende en belangrijkste ziekteverwekkers bij de mens, die meestal bij kinderen voorkomen, maar ook bij volwassenen [2]. Het veroorzaakt blaarachtige uitslag op de handen, voet en mond en wordt daarom hand-, voet-, mondziekte (HFMD) genoemd en veroorzaakt ook ziekten van spieren, longen en hart [5]. Coxsackie-virussen zijn onderverdeeld in groep A- en groep B-virussen. Type A-virussen veroorzaken herpangina (zweren in de keel) en hand-, mond- en klauwzeer. Type B-virussen veroorzaken epidemische pleurodynie en ontsteking in de borst. Het virus werd voor het eerst geïsoleerd in 1948-1949 door Dr. Gilbert Dalldorf, werkzaam als wetenschapper op het New York State Department of Health in Coxsackie, virussen worden wereldwijd verspreid, voornamelijk in het zomerseizoen, waarbij sporadische gevallen het hele jaar door worden aangetroffen [7, 8] (Figuur 1) Paneel A toont de organisatie van het Coxsackie-virussengenoom, inclusief zijn nucleotiden. 2A en 3C zijn virale proteïnasen die verantwoordelijk zijn voor de splitsing van het polyproteïne waarvoor het genoom codeert. 3D is het RNA-afhankelijke RNA-polymerase (RdRP). 2B, 2C en 3A zijn virale kerneiwitten. Het genoom codeert ook voor 4 capside-eiwitten, VP4, VP1, VP2 en VP3, die een icosaëdrische capside vormen [9]. Paneel B toont de structuur van het virion dat niet-omhuld is, bolvormig, ongeveer 30 nm in diameter, T = pseudo 3 icosahedra capside die het naakte RNA-genoom omgeeft. Het virus veroorzaakt in eerste instantie koorts, anorexia, keelpijn en hoesten. Na de beginfase ontwikkelen zich kleine blaren, zoals huiduitslag, die van nature jeuken, meestal op de handpalmen en voetzolen en op de billen en geslachtsdelen [10,11]. Sommigen lijden aan conjunctivitis. De patiënten zijn het meest besmettelijk gedurende een week nadat de symptomen zijn begonnen, maar het kan enkele weken duren. In de meeste gevallen zijn HMFD zelfbeperkend, dus meestal is er geen behandeling nodig [12].

Ga naar

Epidemiologische kenmerken en verspreiding

Coxsackievirus-infecties hebben wereldwijde verspreiding en seizoensgebondenheid in gebieden met een hogere breedtegraad. Pasgeborenen en personen met een aangetast immuunsysteem lopen een groter risico. Een besmette persoon kan de virussen verspreiden door nauw persoonlijk contact, hoesten of niezen, contact met uitwerpselen of contact met besmette voorwerpen en oppervlakken [13].

Klinische tekenen en symptomen

De meeste coxsackie-virusseninfecties zijn asymptomatisch of veroorzaken milde niet-specifieke febriele ziekten. Het is normaal dat het Coxsackie-virus een koortsige infectie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt met keelpijn met of zonder loopneus. Huiduitslag zijn andere klinische bevindingen die mogelijk pas verschijnen als de infectie beter begint te worden. De uitslag zelf is niet besmettelijk, lijkt op een lichte zonnebrand. Soms leken de uitslag als kleine, gevoelige blaren op de handpalmen, voetzolen en in de mond, inclusief de tong, het tandvlees en de wang. Deze aandoening staat bekend als hand-mond-klauwzeer (HFMD) (figuur 2) en wordt veroorzaakt door groep A coxsackie-virus [14].

Het milde geval lost meestal vanzelf op. Deze infectie wordt meestal overgedragen via ademhalingsdruppels of blootstelling aan ontlasting of de blaarvocht [15]. Het klinische syndroom presenteert zich met koorts, keelpijn en kleine, gevoelige blaren in de mond wordt herpangina genoemd, komt vaker voor in de zomer en komt meestal voor bij kinderen van 3–10 jaar [16]. De infectie kan gezwollen oogleden en rode hemorragische plekken veroorzaken met brandende pijn in het bindvlies, klinisch bekend als acute hemorragische conjunctivitis (AHC), verspreidt zich gewoonlijk ook naar het andere oog [17]. Groep B Coxsackie-virussen kunnen virale meningitis veroorzaken, ook bekend als “aseptische meningitis”, omdat routinematige culturen van het ruggenmergvocht geen bacteriegroei vertonen. Patiënten met aseptische meningitis vertonen bij volwassenen klagen over hoofdpijn, koorts met lichte nekstijfheid met of zonder uitslag. Bij kinderen vertonen ze verandering in persoonlijkheid of lethargie of koortsstuipen [18].

In zeldzame gevallen kan de patiënt last hebben van tijdelijke spierzwakte in de ledematen of zelfs gedeeltelijke verlamming. Patiënten kunnen ook klagen over een plotseling begin van scherpe pijn op de borst, die erger wordt als ze diep inademen als gevolg van een ontsteking van de borstspieren. Deze aandoening wordt pleurodynie genoemd en is zelflimiterend [19]. Een zeer ernstige complicatie die wordt veroorzaakt door infectie met het coxsackievirus is myopericarditis, die kan variëren van milde tot ernstige vorm, gekenmerkt door kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en gezwollen benen. Deze aandoening komt vaker voor bij jonge, actieve volwassenen [20]. Coxsackievirus-infectie kan tijdens de zwangerschap van moeder op pasgeborene worden overgedragen op het moment van de bevalling, aangezien het kind in contact komt met de afscheidingen van de moeder. Ernstig getroffen zuigelingen reageren niet meer en kunnen myopericarditis, hartfalen, longontsteking, hepatitis of leverfalen hebben, diarree die ernstige uitdroging kan veroorzaken bij zuigelingen die gepaard gaan met levensbedreigende of fatale gevolgen. Pasgeborenen lopen risico op een ernstige infectie die gepaard gaat met neurologische symptomen [21].

Diagnose

De diagnose van coxsackievirus-infectie is typisch klinisch, omdat de associatie van acute koorts en uitslag zeer voorspellend is in gebieden waar de ziekte endemisch is [6]. Isolatie van het virus in celkweek de specifieke diagnose. Monsters van ontlasting, orofarynx of rectale uitstrijkjes worden meestal verzameld. Om aseptische meningitis en encefalitis uit te sluiten, is evaluatie van cerebrospinale vloeistof (CSF) vereist. Het virus kan worden geïsoleerd via celkweek (gevoeligheid, 30-35%) of PCR (gevoeligheid, 66-90%) [22].

Pathofysiologische kenmerken

In de meeste gevallen worden epidemische hand-mond-en-klauwzeer (HFMD) virale infecties veroorzaakt door coxsackievirus A16, A6 of enterovirus 71. Daarnaast worden sporadische gevallen met coxsackievirus-infecties geassocieerd met types A4-A7, A9 , A10, B1-B3 en B5 [6]. Infecties met Coxsackie-virussen worden voornamelijk overgedragen via de fecaal-orale route, respiratoire druppeltjes en fomites. Aanvankelijk repliceren de virussen in buccale en ileale mucosa. Na de eerste infectie kan het virus tot 3 weken in de luchtwegen en tot 8 weken in de ontlasting worden gedetecteerd. De virussen vermenigvuldigen zich binnen 24 uur in de submucosale lymfeklieren en verspreiden zich naar het reticulo-endotheliale systeem. In ernstige gevallen vindt verspreiding plaats naar doelorganen na een secundaire viremie [23]. (Figuur 3) Enterovirussen worden voornamelijk overgedragen via de fecaal-orale route of fomite. Vervolgens vermenigvuldigen de virussen zich in het slijmvlies van de orofarynx, de dunne darm en het lymfoïde weefsel (amandelen, Peyers plekken op het darmslijmvlies gevolgd door uitscheiding in de ontlasting. Deze tijd kan maanden na de primaire infectie worden ingenomen.

Binnen 7 dagen neemt het niveau van het neutraliserende antilichaam toe en wordt het virus geëlimineerd. Eén studie toonde echter aan dat het neutraliserende antilichaam mogelijk niet correleerde met de ernst van de ziekte [24].

Preventie en controle

Het voorkomen van overdracht van Coxsackievirus-infecties is een uitdaging in alle omstandigheden.

Standaardvoorzorgsmaatregelen

Deze preventieve maatregelen zijn gericht tegen overdracht van de infectieuze agentia. Deze voorzorgsmaatregelen zijn gericht op al het bloed, lichaamsvloeistoffen inclusief speeksel en opgehoest materiaal, secreties, excreties zoals wonddrainage, urine en ontlasting, maar niet op zweet, niet-intacte huid en slijmvliezen hebben de kans de infectie te verspreiden. Aanbevelingen voor standaardvoorzorgsmaatregelen zijn ontleend aan verschillende richtlijnen die zijn gepubliceerd door HICPAC / CDC, de IDSA en de Wereldgezondheidsorganisatie [25–27].

Enkele preventieve maatregelen onder standaardvoorzorgsmaatregelen zijn:

een. Handhygiëne: Handhygiëne op geschikte tijden is effectief in zowel de gezondheidszorg als niet in de gezondheidszorg, zoals scholen, kinderdagverblijven en slaapzalen, logeerkamers, gangen enz. Instellingen. U kunt de handen wassen met gewone zeep en water of zeep die een antiseptisch middel bevat, of handwrijven op alcoholbasis zonder water die ten minste 60% alcohol bevat [28,29].

b. Gebruik van handschoenen: Handschoenen zijn geen alternatief voor handhygiëne. Het is een aanvullende vereiste om contact met bloed, lichaamsvloeistoffen, secreties, excreties, niet-intacte huid en slijmvliezen te voorkomen. Direct na het uittrekken van handschoenen dienen we onze hand goed te wassen.

c. Ademhalingshygiëne: alle respiratoire secreties worden als potentieel infectieus beschouwd. De volgende voorzorgsmaatregelen zijn vereist om actie te ondernemen:

d. Voorzorgsmaatregelen voor bloed en lichaamsvloeistoffen: De volgende maatregelen moeten worden genomen:

e. Oefening voor een veilige infectie: de zorgverleners dienen de volgende voorzorgsmaatregelen te volgen:

f. Milieuhygiëne: bacteriën en virussen kunnen lang overleven op het milieu. Het is dus vereist om het vuil te verwijderen en het vervuilde oppervlak te schrobben met een reinigingsmiddel, gevolgd door spoelen met water [30].

g. Voorzorgsmaatregelen voor zeer immuungecompromitteerde patiënten: Om de overdracht via de lucht thuis te verminderen, kunnen de volgende maatregelen worden genomen [27,31]:

Behandeling

Ondersteunende medische zorg kan poliklinisch worden aangeboden. Eventuele complicaties kunnen intramurale behandeling vereisen. Voor aseptische meningitis medicatie met emterovirale capsidestabiliserende medicatie zoals Pleconaril, waarvan is aangetoond dat het de symptomen vermindert. Antibiotica kunnen nuttig zijn totdat bacteriële meningitis is uitgesloten [32]. In het geval van medicatie tegen myopericarditis met carvedilol, heeft een niet-selectieve bètablokker aangetoond dat het de replicatie van het virus in een muismodel vermindert, maar dit is niet geëvalueerd bij mensen [25]. Patiënten die lijden aan epidemische pleurodynie blijken volledig te herstellen binnen 1 week na het nemen van pijnstillers, verdovende middelen en verwarmingskussens voor hun medische therapie [30].

Ga naar

Conclusie

Gewoonlijk is de prognose erg goed voor een Coxsackie-virusinfectie. Hoewel er belangrijke vorderingen zijn gemaakt bij het begrijpen van de biologische aspecten en pathogenese van Coxsackie-virusinfecties, zijn er toch enkele vragen die cruciaal zijn voor de ontwikkeling van gerichte en preventieve strategieën. Patiënten moeten ervan verzekerd zijn dat het een zelflimiterende ziekte is waarvoor gewoonlijk geen antibiotica nodig is voor de behandeling. Bewustwording creëren bij zowel de patiënt als de algemene bevolking voor goede hygiënepraktijken om overdracht te voorkomen, is noodzakelijk.

Voor meer tijdschriften in Juniper Publishers, klik op https://juniperpublishers.com/journals.php

Voor meer artikelen in Juniper Online Journal of Public Health klikt u op:

https://juniperpublishers.com/jojph/index.php